Peran Perawat dalam Keselamatan Pasien

Perawat adalah pemain kunci karena mereka memiliki kontak langsung dan langsung dengan pasien, dan karena itu kemungkinan besar memiliki informasi penting mengenai perasaan dan kondisi fisik pasien, informasi yang dibutuhkan oleh anggota tim lainnya (Edgar, 2017).

Perawat berada dalam peran yang sulit secara unik karena mereka harus mengkoordinasikan kegiatan mereka dengan dokter dan administrator yang lebih bertenaga dan memiliki status lebih dalam sistem medis. Pada saat yang sama, mereka harus berkoordinasi dengan rekan kerja mereka saat pasien dipekerjakan saat tinggal di rumah sakit dan dengan berbagai anggota tim lainnya seperti apotek, terapi fisik, catatan pasien, pekerjaan sosial dan berbagai teknisi. Selain itu mereka berada dalam hirarki departemen keperawatan mereka sendiri dan harus belajar bagaimana membangun hubungan yang efektif dengan atasan dan bawahan mereka sendiri.

Isu Keselamatan Pasien

Masalah keselamatan hampir selalu merupakan akibat dari kehilangan informasi atau informasi yang tersedia namun tidak ditindaklanjuti. Ini dimainkan dengan beberapa cara yang berbeda.

Pertama, jika perawat tidak dalam komunikasi yang baik dengan pasien, dia mungkin tidak mendengar atau memahami signifikansi dari sesuatu yang coba coba dikatakan pasien. Hal ini dapat disebut sebagai "informasi yang hilang."

Kedua, karena pasien akan menemui anggota tim perawatan lainnya pada waktu yang berbeda sepanjang hari, informasi penting tentang pasien harus dilewatkan ke anggota tim lainnya pada berbagai waktu. Jika perawat tidak dalam hubungan baik dengan anggota tim lainnya, dia mungkin akan melupakan, atau menahan, atau menyampaikan informasi dengan cara yang terburu-buru sehingga tidak benar-benar mendaftar. Sebagai alternatif, penerima informasi mungkin terburu-buru atau sibuk atau dengan cara lain tidak memperhatikan, dan perawat mungkin tidak sempat menjelaskannya. Hal ini dapat disebut sebagai "informasi yang tidak ditindaklanjuti".

Kasus salah diagnosa, perlakuan salah, pemberian obat yang salah hampir selalu merupakan akibat dari masalah komunikasi tersebut. Perawat tidak mendengar atau menangkap sesuatu yang ingin dikatakan pasien, atau tidak dengan jelas menyampaikan informasi ini ke dokter atau orang lain yang akan berurusan dengan pasien, atau tidak mendengar dengan jelas apa yang dilakukan dokter atau anggota lain dari tim tersebut mencoba mengatakan kepadanya.

Sangat menggoda untuk kemudian menyalahkan salah satu anggota tim ketika keadaan berjalan buruk dan pasien meninggal dunia, alih-alih menyadari bahwa setiap anggota tim, terutama perawat, berada dalam peran koordinasi yang sulit di mana hubungan baik sangat penting bagi penyebaran dan pemanfaatan informasi yang relevan dari pasien.

Peran Perawat dalam Hirarki

Jika seseorang mempertimbangkan karya berbagai jenis organisasi, orang akan dengan cepat menemukan bahwa perawatan kesehatan itu unik karena mengharuskan pekerjaan dilakukan secara terkoordinasi oleh karyawan dalam berbagai fungsi teknis dan dalam posisi yang berbeda dalam sebuah hirarki. Perawat berada dalam posisi yang sangat sulit dalam hal ini karena mereka harus beroperasi tidak hanya di unit keperawatan hierarkis mereka sendiri, namun juga di hierarki rumah sakit yang lebih luas di mana dokter sangat berkuasa dan dapat mendikte perawat sementara perawat, dan gilirannya, dapat mendikte ke anggota tim perawatan lainnya.

Untuk menggambarkan kompleksitas ini, Edgar (2017) mengamati kasus sebuah pusat kanker di sebuah rumah sakit besar dimana para dokter dan perawat bekerja dengan konsultan untuk mengidentifikasi sebuah proses yang akan membuatnya lebih nyaman bagi pasien yang akan menerima pengobatan kemo atau radiologis. Diputuskan bahwa perawat yang hadir untuk perawatan tersebut harus mengunjungi pasien tersebut pada malam sebelumnya untuk menjelaskan semuanya dan untuk membantu memperbaiki kecemasan yang tak terelakkan yang dirasakan pasien.

Ketika pertama kali diimplementasikan, perawat yang ditugaskan untuk mengunjungi pasien tersebut pada malam itu pergi ke catatan pasien untuk membiasakan diri dengan kasus ini, hanya untuk menemukan bahwa catatan tersebut tidak tersedia karena mereka diperbarui di departemen lain. Perawat itu meminta akses dan diberi tahu bahwa ini tidak mungkin karena akan memerlukan banyak pekerjaan ekstra dari unit catatan yang sudah kelebihan beban, dan manajer pusat kanker yang tidak terlibat dalam pembuatan program baru ini, enggan memesan departemen rekaman medik untuk dipatuhi.

Tidak ada yang bisa dilakukan perawat sampai seluruh tim berkumpul untuk mendiskusikan masalah alur kerja seputar prosedur baru tersebut. Membuat tim bersama terbukti sulit dan diputuskan bahwa keseluruhan prosedur pra-kunjungan terlalu rumit dan ditinggalkan. Kualitas pasien yang lebih tinggi dikorbankan dan tidak ada yang bisa dilakukan perawat tentang hal itu.

Masalah kekurangan staf dan akibat kerja yang berlebihan tentu saja selalu hadir dan harus ditangani, tetapi perlu ditekankan bahwa walaupun ada staf yang memadai, masalah koordinasi keperawatan harus diperhatikan jika keselamatan dan kualitas pasien. Kuncinya bahkan di rumah sakit yang tidak berpengalaman adalah agar perawat berhati-hati terhadap jenis hubungan yang secara otomatis mereka asumsikan bersama pasien dan orang lain dalam hierarki. Untuk menjelaskan hal ini, kita perlu memahami bahwa masyarakat memberi kita dua cara untuk berhubungan satu sama lain.

Perspektif Keperawatan pada Keselamatan Pasien

Untuk memberi kontribusi lebih pada inisiatif pasien, perawat percaya bahwa suara mereka harus didengar, kepemimpinan perawat harus membawa masalah ke depan dan data tentang masalah keselamatan pasien yang khusus untuk perawatan diperlukan.

Mendengarkan Perawat

Beberapa perawat percaya bahwa mereka berisiko jika mereka berbicara tentang apa yang mereka lihat dan ketahui. Mereka mungkin tidak membawa masalah keselamatan pasien jika mereka tidak berada dalam lingkungan yang mendukung.

Anectdote berikut menggambarkan keraguan seorang perawat siswa tentang berbicara. Apa pengajaran atau pembinaan akan membantu siswa ini merasa diberdayakan untuk berbicara tentang pelanggaran dalam teknik?

Seorang perawat senior bercerita tentang pasien laki-laki yang membutuhkan kateterisasi. Staf perawat mengalami beberapa kesulitan dalam melakukan prosedur tersebut. Dokter dipanggil dan berjanji datang untuk melakukan prosedur tersebut, mengakui bahwa ada beberapa alasan untuk kesulitan tersebut.

Perawat menunggu dokter datang; Pasien mengalami ketidaknyamanan yang meningkat. Setelah beberapa lama dokter tiba di pakaian jalanan dengan ranselnya. Perawat memiliki nampan steril yang siap dan menciptakan tempat yang bersih atau steril. Tanpa mengeluarkan ranselnya atau mencuci tangannya, sang dokter melanjutkan memasukkan kateter, dengan teknik steril yang tembus pandang. Dia segera dalam perjalanan keluar dari unit. Perawat siswa mulai bertanya-tanya bagaimana ini bisa terjadi dan apa gunanya usaha untuk menghindari infeksi.

Perlu Kepemimpinan Keperawatan

Pada tahun-tahun awal restrukturisasi, manajer perawat, spesialis perawat klinis dan posisi pendidik perawat berkurang, seperti yang telah dibahas sebelumnya, banyak posisi petugas keperawatan kepala dieliminasi. Akibatnya, banyak perawat dikeluarkan dari pembuatan kebijakan di dalam fasilitas perawatan kesehatan mereka karena pemimpin mereka tidak lagi menjadi bagian dari sistem manajemen (Aiken et al, 2001, dalam Canadian Nurses Association, 2004).

Perawat ditantang untuk memberikan kepemimpinan yang dibutuhkan untuk menanggapi ancaman terhadap keselamatan pasien di lingkungan praktik keperawatan.

Perlu Data

Sampai saat ini, informasi tentang perspektif keperawatan dan kontribusi terhadap keselamatan pasien telah dibatasi oleh beberapa faktor. Basis data yang ada hanya menangkap sejumlah kecil variabel yang spesifik untuk keperawatan dan kurangnya keandalan dalam pelaporan data di dalam dan di antara situs.

Masalah kesulitan muncul dari variasi definisi yang berkaitan dengan keselamatan pasien. Masalah yang terkait dengan definisi dan basis data tidak terbatas pada keperawatan. Tidak ada pendekatan yang konsisten untuk mengidentifikasi dan melacak kesalahan dalam sistem perawatan kesehatan secara keseluruhan.

Telah disarankan bahwa belajar dari data yang kurang tepat akan memberikan kontribusi lebih pada perawatan berkualitas dan keselamatan pasien daripada hanya berfokus pada efek samping (Barach & Small, 2002, dalam Canadian Nurses Association, 2004).

Ada kumpulan literatur yang meneliti hasil keselamatan pasien yang sensitif terhadap tindakan perawat. Termasuk adalah hasil seperti kesalahan pengobatan, penurunan pasien, luka tekanan dan infeksi yang didapat di rumah sakit. Pekerjaan yang sedang berjalan di bidang ini akan membantu mengatasi kebutuhan akan perspektif keperawatan yang lebih komprehensif mengenai masalah keselamatan pasien.