Diagnosa Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif NANDA NIC-NOC

Diagnosa Keperawatan	Tujuan dan Kriteria Hasil	Intervensi
Bersihan Jalan Nafas tidak efektif berhubungan dengan: ·         Infeksi, disfungsi neuromuskular, hiperplasia dinding bronkus, alergi jalan nafas, asma, trauma ·         Obstruksi jalan nafas : spasme jalan nafas, sekresi tertahan, banyaknya mukus, adanya jalan nafas buatan, sekresi bronkus, adanya eksudat di alveolus, adanya benda asing di jalan nafas. DS: ·         Dispneu DO: ·         Penurunan suara nafas ·         Orthopneu ·         Cyanosis ·         Kelainan suara nafas (rales, wheezing) ·         Kesulitan berbicara ·         Batuk, tidak efeketif atau tidak ada ·         Produksi sputum ·         Gelisah ·         Perubahan frekuensi dan irama nafas	NOC: v  Respiratory status: Ventilation v  Respiratory status: Airway patency v  Aspiration Control Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ... pasien menunjukkan keefektifan jalan nafas dibuktikan dengan kriteria hasil: v  Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips) v  Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal) v  Mampu mengidentifikasikan dan mencegah faktor yang penyebab. v  Saturasi O2 dalam batas normal v  Foto thorak dalam batas normal	NIC: ·         Pastikan kebutuhan oral/tracheal suctioning. ·         Berikan O2 ……l/mnt, metode……… ·         Anjurkan pasien untuk istirahat dan napas dalam ·         Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi ·         Lakukan fisioterapi dada jika perlu ·         Keluarkan sekret dengan batuk atau suction ·         Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan ·         Berikan bronkodilator: ..... ·         Monitor status hemodinamik ·         Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab ·         Berikan antibiotik:....... ·         Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan. ·         Monitor respirasi dan status O2 ·         Pertahankan hidrasi yang adekuat untuk mengencerkan sekret ·         Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang penggunaan peralatan: O2, Suction, Inhalasi.