Lompat ke konten Lompat ke sidebar Lompat ke footer

Widget Atas Posting

Diagnosa Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif NANDA NIC-NOC

Diagnosa Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil
Intervensi
Bersihan Jalan Nafas tidak efektif
berhubungan dengan:
·         Infeksi, disfungsi neuromuskular, hiperplasia dinding bronkus, alergi jalan nafas, asma, trauma
·         Obstruksi jalan nafas : spasme jalan nafas, sekresi tertahan, banyaknya mukus, adanya jalan nafas buatan, sekresi bronkus, adanya eksudat di alveolus, adanya benda asing di jalan nafas.

DS:
·         Dispneu

DO:
·         Penurunan suara nafas
·         Orthopneu
·         Cyanosis
·         Kelainan suara nafas (rales, wheezing)
·         Kesulitan berbicara
·         Batuk, tidak efeketif atau tidak ada
·         Produksi sputum
·         Gelisah
·         Perubahan frekuensi dan irama nafas
NOC:
v  Respiratory status: Ventilation
v  Respiratory status: Airway patency
v  Aspiration Control

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ... pasien menunjukkan keefektifan jalan nafas dibuktikan dengan kriteria hasil:
v  Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips)
v  Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal)
v  Mampu mengidentifikasikan dan mencegah faktor yang penyebab.
v  Saturasi O2 dalam batas normal
v  Foto thorak dalam batas normal
NIC:
·         Pastikan kebutuhan oral/tracheal suctioning.
·         Berikan O2 ……l/mnt, metode………
·         Anjurkan pasien untuk istirahat dan napas dalam
·         Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
·         Lakukan fisioterapi dada jika perlu
·         Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
·         Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan
·         Berikan bronkodilator: .....
·         Monitor status hemodinamik
·         Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab
·         Berikan antibiotik:.......
·         Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan.
·         Monitor respirasi dan status O2
·         Pertahankan hidrasi yang adekuat untuk mengencerkan sekret
·         Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang penggunaan peralatan: O2, Suction, Inhalasi.